
Syarat-syarat Wisuda
KARTU KENDALI WISUDA
N A M A | :……………………………………………………………………………………….. |
N I M | :……………………………………………………………………………………….. |
DEPARTEMEN/PROG.STUDI | :……………………………………………………………………………………….. |
WISUDA PERIODE | :………………………….TA……………/………………………………………….. |
TGL.LULUS SARJANA/MAGISTER | :……………………………………………………………………………………….. |
JUDUL TUGAS AKHIR/TESIS | :……………………………………………………………………………………….. |
………………………………………………………………………………………… | |
PEMBIMBING TGS AKHIR/UTAMA | :……………………………………………………………………………………….. |
A. | Berkas SKTL/Ijazah ( Dalam satu Map Merah Jambu/S1/Ekst)(map kuning S2/S3) | |
1. | Surat Lulus Sidang Sarjana/Yudisium (dari Departemen/Prog.Studi) | (………) |
2. | Berita Acara Sidang Sarjana/Yudisium (dari Departemen/Prog.Studi) | (………) |
3. | Legalisir Trankrif Akademik ( 1 lembar) | (………) |
4. | Surat Pernyataan Penulisan Ijazah (2 lembar) | (………) |
5. | Bagi yang memakai poto berjilbab, membuat surat pernyataan tentang poto berjilbab (2 lembar) | (………) |
6. | Legalisir Ijazah Terakhir (1 lembar):Reguler=SMU,Ekst=D3,S2=S1,S3=S2 | (………) |
7. | Paspoto Hitam Putih/ pakai Jas layar belakang putih 4×6 (6 lembar/tanpa lensa) | (………) |
8. | Potokopi lunas SPP dari Pudek I(S1) | (………) |
9. | Potokopi kwitansi pembayaran Skiripsi (1 lembar) | (………) |
10. | Membayar dana wisuda Rp. 500.000,- | (………) |
11. | Bukti Penyerahan Tesis/Disertasike Fakultas(S2/S3) | (………) |
B. | Berkas Wisuda ( Dalam satu Map Merah Jambu S1/Ekst) (map kuning S2/S3) | |
1. | Form Isian Wisuda (1 lembar) | (………) |
2. | Print Out Daftar Wisuda / dari portal akademik (1 lembar) | (………) |
3. | Bukti Asli Pembayaran SPP dari Sem. I s/d Selesai | (………) |
4. | Bukti Asli Pembayaran Skiripsi/TA | (………) |
5. | Bebas Perpustakaan USU | (………) |
6. | Bebas Biaya Asrama Putra/Putri (bagi yang tinggal di asrama) | (………) |
7. | Legalisir Transkrip Akademik (1 lembar) | (………) |
8. | Lunas SPP dari Pudek I (S1) | (………) |
9. | Paspoto hitam putih 3 x 4 = 2 lembar | (………) |
2 x 3 = 2 lembar | ||
10. | Membayar dana wisuda Rp. 500.000,- | (………) |
11. | Bukti Penyerahan Tesis/Disertasike Fakultas(S2/S3 | (………) |
Medan, …………… | ||
Petugas, | ||
……………………… | ||
NIP. |
PANITIA WISUDA UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
No: | ||
Paspoto | N A M A / N I M | :…………………………………………./……………………….. |
3×4 | TEMPAT/TGL.LAHIR | :………………………………./………………………………….. |
JENIS KELAMIN/AGAMA/STATUS | :……………………./………………………./…………………… | |
GOLONGAN DARAH | :……………………………………………………………………. | |
TINGGI/BERAT BADAN | :………………………………………../…………………………. | |
ASAL SLTA/INSTANSI/D.III/S1/S2 | :……………………………………………………………………. | |
FAKULTAS/DEPARTEMEN/PRODI | :TEKNIK/………………………………………………………. | |
TANGGAL LULUS | :……………………………………………………………………. | |
NO.ALUMNI/NO.IJAZAH ** | :…………./UN5.2.1.4/LLS/……………./2014……….. | |
JUDUL SKIRIPSI / TESIS | :……………………………………………………………………. | |
…………………………………………………………………….. | ||
…………………………………………………………………….. | ||
LAMA PKA | :……………………………………………………………………. | |
ALAMAT | :……………………………………………………………………. | |
TELP/HP | :……………………………………………………………………. | |
EMAIL/FACEBOOK/TWITTER | :……………………………………………………………………. | |
IPK | :……………………………………………………………………. | |
LAMA STUDI | :……………………………………………………………………. | |
LAMA BIMBINGAN SKRIPSI | :……………………………………………………………………. | |
ALAMAT ORANG TUA/PEKERJAAN | :……………………………………………………………………. | |
ALAMAT ORANG TUA | :……………………………………………………………………. | |
DIKETAHUI | MEDAN,…………………………………….. | |
WAKIL DEKAN I FAKULTAS TEKNIK, | PESERTA WISUDA, | |
(Prof. Dr. Ing. Ir. Johannes Tarigan) | (………………………………………………..) | |
NIP. 195612241981031002 | NIM: | |
* Coret yang tidak perlu, pilih salah satu | ||
sesuai program pendidikan saudara | ||
** Diisi oelh Petugas Ijazah Fakultas |
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini saya lulusan Fakultas Teknik USU Program S1/S2/D4* menyatakan bahwa pada ijazah saya program S1/S2/S3/* nama & data saya supaya ditulis sebagai berikut :
N a m a | : |
NIM | : |
Lahir di | : |
Tanggal lahir | : |
Departemen/Prodi | : |
Tanggal lulus** | : |
No.Ijazah *** | : |
Jika dikemudian hari diketahui ada kekurangan atau kesalahan dalam penulisan ijazah saya tersebut karena kesalahan saya sendiri, saya tidak akan menuntut pihak USU maupun Fakultas Teknik (saya tidak akan minta penggantian maupun surat keterangan).
Medan, | |
Diketahui : | Pembuat Pernyataan, |
Orangtua/wali, | Materai 600 |
(……………………………………..) | (……………………………………..) |
1. | Form isian diisi dengan diketik/ditulis dengan huruf kapital dan tinta hitam. |
2. | Tempelkan foto ukuran 3 x 4 (hitam putih). |
3. | Lampirkan 1 eks foto hitam putih 2 x 3, (latar belakang terang, tulis nama, NIM, Fakultas, dibelakang foto dan dalam amplop). |
4. | Nomor adalah nomor urut yang disesuaikan dengan nomor urut dalam daftar yang dikirim fakultas ke BAA. |
5. | Nama/NIM : sudah jelas. |
6. | Tempat/tanggal lahir/Gol.Darah : sudah jelas |
7. | Jenis kelamin/Agama : sudah jelas |
8. | Status : pilih salah satu : kawin/belum kawin/janda/duda. |
9. | Asal SLTA/D.III/Instansi : |
– Bagi yang tugas belajar, tulis asal instansi yang mengirim. | |
– Bagi mahasiswa program ekstension, tulis asal pendidikan program D.III. | |
10. | Fakultas/Departemen/Program Studi. harap ditulis lengkap. |
-Misalnya : Fakultas Teknik/Teknik Mesin/Teknik Mesin, atau Fakultas Teknik/Teknik Industri/Teknik Kimia, atau Fakultas Teknik/Magister Teknik . | |
11. | Tanggal Lulus : |
Misalnya : yaitu tanggal saudara dinyatakan lulus ujian (meja hijau, yang artinya anda sudah lulus semua mata kuliah, semua tugas dan meja hijau, bukan tanggal pelantikan di Fakultas). | |
12. | Nomor Alumni/Nomor Ijazah : |
Ialah Nomor Alumni dan Nomor Ijazah yang diberikan oleh Fakultas dan bukan Jurusan. | |
13. | Judul Skiripsi : Tulis lengkap , bila tidak pakai skripsi kosongkan. |
14. | Nama orangtua/pekerjaan : sudah jelas. |
15. | Alamat orangtua : |
– bagi yang belum kawin tulis alamat orangtua. | |
– bagi yang sudah berumah tangga tulis alamat Saudara atau alamat yang mudah untuk menghubungi Saudara. |
Surat – Pernyataan
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a | : | |
N I M | : | |
Departemen/Prog.Studi | : |
Medan,
Yang membuat pernyataan,
materai
6000
( )